班级：XX班 姓名：XXX
参加社会实践活动情况记录及评价
序号
活动时间
活动地点
组织者
活动内容
表现评价
自我
评价
组织者
评价
1
2010年4月11号
东山
海口市灵山中学
军训
优
2
3
4
5
社会实践活动综合评定等级
班主任签名： 年 月 日
学 分 认 定
班主任意见
（在相应栏签名）
教务处（教研室）审查意见
学校主管领导审批意见
合格
（2分）
不合格
（0分）
合格
（2分）
不合格
（0分）
合格
（2分）
不合格
（0分）
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